Poznaj korzyści dla Twojego dziecka i Ciebie płynące z karmienia piersią.
Dowiedz się jak karmić piersią i jak pokonać problemy związane z laktacją.
CIĄŻA i PORÓD
Widok sekcji
Artykuły
Filmy
Narzędzia

Poród drogami natury po przebytym cięciu cesarskim

Czy po cesarskim cięciu poród drogami natury jest możliwy? Jakie są przeciwwskazania, a jakie zalety takiego zakończenia następnej ciąży? Podpowiada położna Iga Wolf.
Iga Wolf, położna | 3 października 2016
3 komentarzy | Dodaj ocenę: (4)

Wiele ciężarnych kobiet, które urodziły swoje poprzednie dziecko przez cięcie cesarskie zastanawia się, w jaki sposób zakończy się ich ciąża, czy możliwy będzie poród naturalny, czy lepiej zakończyć ciążę drogą operacyjną? Niektóre kobiety z góry nastawiają się na kolejne cięcie cesarskie, inne marzą o przeżyciu porodu naturalnego.

Niewątpliwie poród drogami natury po przebytym cięciu cesarskim stanowi kontrowersyjny temat. Istnieje wiele publikacji analizujących tę kwestię. Piśmiennictwo przedstawia wiele pozytywów porodu drogami natury w stosunku do cięcia cesarskiego, ale i również wielu specjalistów stwierdza, że lepszym pomysłem jest ponowne rozwiązanie ciąży przez cięcie cesarskie. Również w tym miejscu pojawiają się kolejne dylematy i spekulacje. Dotyczą wpływu kolejnego cięcia cesarskiego na organizm kobiety i prognoz, jakie to za sobą niesie w przyszłości.

W USA ogólny wskaźnik wykonywania cięć cesarskich między latami 1970 a 2007 gwałtownie podniósł się z 5% do aż 31% [1]. Różnorodne światowe piśmiennictwa podają, że częstość cięć cesarskich kształtuje się w przedziale 15% – 25% [2]. Wskaźnik ten z roku na rok staje się coraz wyższy.

Problemy ze sposobem zakończenia kolejnej ciąży, pojawiły się wraz ze wzrostem wskaźnika cięć cesarskich. Wzrost operacyjnego zakończenia ciąży był spowodowany pewnymi rewolucjami, jakie nastąpiły w położnictwie. Przede wszystkim powstało urządzenie do elektronicznego i ultrasonograficznego monitorowania stanu płodu. Przyczyniło się to do zmniejszenia ilość przyjmowania porodów drogą naturalną przy położeniach miednicowych oraz zmniejszeniu uległo użytkowanie kleszczy położniczych [1]. Ponadto, wśród przekonań lekarzy, panowała teza, iż jeżeli zostało wykonane raz cięcie cesarskie u danej pacjentki, już zawsze będzie ona musiała mieć cięcia cesarskie – „raz cięcie cesarskie – zawsze cięcie cesarskie” [3, 2, 1]. Dopiero po latach 70. XX wieku zaczęto podważać powyższą tezę. Kusząc się o stwierdzenia, że dla niektórych pacjentek lepszą opcją będzie rozwiązanie porodu drogą naturalną [1, 2].

TOLAC – Trial of labor after cesarean section, czyli próba porodu drogami natury po cięciu cesarskim daje kobiecie możliwość doświadczenia porodu naturalnego. Oczywiście jeżeli nie ma ku temu przeciwwskazań. Decyzję o podjęciu próby podejmuje rodząca razem z lekarzem po określeniu wszystkich czynników rokujących. Kolejnym określeniem jest VBAC - Vaginal birth after caesarean, czyli poród drogami natury po cięciu cesarskim [1, 2, 3]

Zarówno TOLAC jak i ponowne cięcie cesarskie obciążone są pewnymi możliwościami wystąpienia powikłań. Jeżeli chodzi o TOLAC, to większość powikłań, które mogą wystąpić, a w tym krwotok, urazy, zakażenia, histerektomia czy zgon, związane są z koniecznością wykonania nagłego cięcia cesarskiego. Kiedy dochodzi do VBAC, powikłania, które mogłyby wystąpić, znacznie się zmniejszają.

Szczególnym powikłaniem, którego obawiają się wszyscy, jest pęknięcie mięśnia macicy. Istotny wpływ na ryzyko pęknięcia macicy ma sposób, w jaki macica została nacięta przy operacyjnym zakończeniu uprzedniej ciąży [4, 3, 1]. Pęknięcie macicy w populacji wszystkich kobiet rodzących kształtuje się na poziomie rzędu 0,03% - 0,1% [5]. Jeżeli zaś mowa o grupie pacjentek po cięciu cesarskim to:

  • po nacięciu klasycznym macicy, pęknięcie macicy dotyczy około 4 – 9% kobiet,

  • po nacięciu macicy w kształcie litery „ T ” – 4 – 9% ,

  • po pionowym nacięciu w dolnym odcinku – 1 – 7%,

  • po poprzecznym nacięciu w dolnym odcinku (obecnie najczęściej wykonywane nacięcie mięśnia macicy) – 0,2 – 1,5% [5].

Oczywiście ryzyko to jest zależne również od innych czynników, takich jak ciąża wielopłodowa, makrosomia, szybkie powtórne zajście w ciążę, pooperacyjne zakażenia rany, a nawet sposób zszycia rany [5]. Przy jednowarstwowym zszyciu mięśnia macicy zagrożenie pęknięcia jest 5,5 razy większe niż przy podwójnym zszyciu i wynosi kolejno 3,3% i 0,6% [5]. Pęknięcie macicy jest powikłaniem, którego wszyscy się obawiają podczas TOLAC. Jeżeli mięsień macicy ulegnie całkowitemu pęknięciu istnieje wysokie zagrożenie życia dla rodzącej oraz dziecka.

Wśród pozytywnych aspektów porodu drogami natury za podjęciem TOLAC przemawiają:

  • Poród drogami natury niesie za sobą mniejsze ryzyko zachorowalności poporodowej, powikłań pooperacyjnych oraz anestezjologicznych i zakażeń rany.

  • Kobiety szybciej powracają do formy.

  • Krótszy pobyt w szpitalu, a co za tym idzie obniżenie kosztów.

  • Łatwiejsze karmienie piersią.

  • Lepszy stan psychiczny.

  • Rzadsza niepłodność wtórna [6].

  • U wielu kobiet spełniona potrzeba przebycia porodu naturalnego.

Ponadto okoliczności przemawiające za podjęciem TOLAC, które zwiększają szansę na VBAC są następujące:

  • U ciężarnej nie powtarzają się wskazania do operacyjnego zakończenia ciąży.

  • Uprzednie cięcie wykonano poprzecznie w dolnym odcinku.

  • Prawidłowe położenie, ustawienie i ułożenie płodu.

  • Szyjka macicy jest odpowiednia do porodu drogami natury oraz prawidłowo się rozwiera.

  • Poród przebiega fizjologicznie.

  • Szacowana masa płodu nie przekracza 3500 g.

  • Poród drogami natury w historii położniczej.

  • Ocena ultrasonograficzna wskazuje, że blizna w dolnym odcinku > 3,5mm [5, 4].


Podsumowując, poród drogami natury po przebytym cięciu cesarskim jest możliwy i są na niego duże szanse. Wiele zależy od samych rodzących, od ich przekonań i nastawienia psychicznego. Próba porodu kanałem rodnym powinna być podejmowana znacznie częściej, aczkolwiek każdą pacjentkę należy traktować indywidualnie, podejmując decyzję należy postrzegać pacjenta holistycznie, dostrzegając zarówno korzyści jak i ryzyko z rozwiązania ciąży drogą naturalną lub przez cięcie cesarskie u danej kobiety [4].

Każdy poród po wcześniejszym operacyjnym ukończeniu ciąży powinien być postrzegany jako próba [4]. Z badań wynika, że korzystny wpływ na poród kanałem rodnym ma stymulacja farmakologiczna dojrzałości szyjki macicy. Zaś pobudzanie czynności skurczowej macicy nie jest niedozwolone, wszelako niektóre badania pokazują, że indukcja podnosi ryzyko pęknięcia macicy. Dlatego zaleca się intensywny nadzór podczas prowadzenia indukcji [4].

TOLAC należy wykonywać w szpitalach mających możliwość operacyjnego zakończenia ciąży w trybie nagłym [1]. Pozytywny wpływ na TOLAC ma przebyty w przeszłości poród pochwowy, niezależnie czy miał miejsce przed czy po cięciu cesarskim [2]. Rodzącym drogą pochwową po uprzednim cięciu cesarskim bardziej zagrażają urazy okołoporodowe, niż ciężarnym rozwiązywanym operacyjnie. Jednak urazy są znacznie poważniejsze w grupie pacjentek rodzących kolejny raz cięciem cesarskim, ponieważ dotyczą macicy oraz innych narządów i naczyń jamy brzusznej, a urazy okołoporodowe drogą pochwową dotyczą szyjki, ścian pochwy i krocza [2].

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi, jak należy postępować z pacjentką rodzącą, która przebyła cięcie cesarskie. Oczywiście istnieją liczne rekomendacje i zalecenia, które pomagają w podjęciu decyzji o sposobie zakończenia ciąży, jednak w tym wszystkim najważniejsze jest holistyczne i przede wszystkim indywidualne podejście do rodzącej.

Piśmiennictwo:

1. Troszyńska M., Niemiec T., Wilczyńska A., Cięcie cesarskie – dobrodziejstwo czy zagrożenie?, [w:] Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia 2008; tom 1, zeszyt 1; 8 – 10

2. Romejko-Wolniewicz E., Gorsiak A., Zaręba-Szczudlik J., Czajkowski K., Poród po cięciu cesarskim – kiedy należy się obawiać?, [w:] Kliniczna Perinatologia 2007; tom 43, zeszyt 4; 21 – 28

3. Robinson B, MD, MPH, William A., Gorbman, MBA, Czy można przewidzieć pomyślny poród drogą pochwową?, [w:] Ginekologia po Dyplomie 2011; styczeń; 49 – 51

4. Krzemińska M., Werczyńska A., Poród siłami natury po przebytym cięciu cesarskim, [w:] Położna nauka i praktyka 2008; nr 3; 59 – 63

5. Kostrzewa T., Walczak J., Więckowska K., Poród drogą pochwową po cięciu cesarskim, [w:] Ginekologia Polska 2010, nr 4; 287 – 291

6. Kuś E., Orłowska K., Kowalska-Koperek U., Kalinka J., Berner-Trąbska M., Estemberg D., Brzozowska M., Karowicz-Bilińska A., Analiza sposobu zakończenia ciąży u kobiet po przebytym cięciu cesarskim, [w:] Ginekologia Polska 2012; 83; 174 – 177

Aktualności
21 SIERPNIA 2017
Lubicie podróżować, a w trakcie podróży towarzyszy Wam kubeczek LOVI 360°? Weźcie udział w naszym konkursie. Atrakcyjne nagrody czekają!
© by Lovi . Wszystkie prawa zastrzeżone.
Zadzwoń do nas:
tel. +48 46 858 00 00
(obsługa klienta czynna w godzinach od 8 do 15)
Newsletter
Zostaw nam swój adres e-mail, a co miesiąc
otrzymasz newsletter wypełniony nowościami.
W ramach naszej witryny wykorzystujemy pliki cookies w celu świadczenia Państwu usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Więcej szczegółów w naszej Polityce Cookies.
AKCEPTUJĘ
';
ZAMKNIJ

Karmienie piersią jest jedynym naturalnym sposobem żywienia niemowląt i żaden preparat zastępujący mleko kobiece nie posiada identycznych właściwości, co mleko kobiece.
Bardzo dziękujemy za zgłoszenie się do testów butelki LOVI Medical+.
Z góry bardzo dziękujemy za opinię.

ANKIETA DOTYCZĄCA UŻYTKOWANIA BUTELKI LOVI MEDICAL+

Uprzejmie prosimy o zaznaczenie właściwej odpowiedzi lub odpowiedź na poniższe pytania:

Cz. I - wypełnić przed przetestowaniem butelki LOVI Medical+:

  1. Czy używała Pani butelki LOVI Medical+?
    TAK NIE
  2. Czy słyszała Pani o butelce LOVI Medical+? Jeśli tak, to skąd?
    nie słyszałam
    tak, z Internetu
    tak, od koleżanki/znajomej
    usłyszałam o niej w innych okolicznościach (jakich?):

cz. II - wypełnić po użyciu butelki LOVI Medical+:

  1. Czy butelka LOVI Medical+ spełniła Pani oczekiwania? W jakim stopniu?
  2. Czy smoczek dobrze się odpowietrza?
  3. Czy przejrzystość butelki jest porównywalna do innych butelek do karmienia?
  4. Jakie zalety posiada według Pani butelka LOVI Medical+ z dynamicznym smoczkiem?
  5. Czy zauważyła Pani różnice między karmieniem butelką LOVI Medical+ z dynamicznym smoczkiem a innymi butelkami ze smoczkiem z jednorodnego silikonu? Jeśli tak to jakie?
  6. Czy miała Pani jakiekolwiek problemy z użytkowaniem butelki LOVI Medical+? Jeśli tak to jakie?
  7. Czy zauważyła Pani różnicę pomiędzy poprzednio używaną przez Panią butelką LOVI (pyt. do Mam używających wcześniej butelki LOVI)
WYŚLIJANULUJ